Terapia de inlocuire a nicotinei (NRT) este o modalitate aprobata din punct de vedere medical de a trata persoanele cu tulburare de consum de tutun prin administrarea de nicotina cu alte mijloace decat tutun. Este folosita pentru a ajuta la renuntarea la fumat sau la oprirea mestecatului tutunului. Creste sansa de a renunta la fumat cu aproximativ 55%.
Adesea este folosita impreuna cu alte tehnici comportamentale. NRT a fost, de asemenea, utilizat pentru a trata colita ulceroasa. Tipurile de NRT includ plasturele adeziv, guma de mestecat, pastilele, spray-ul pentru nas si inhalatorul. Utilizarea mai multor tipuri de NRT in acelasi timp poate creste eficacitatea acestei terapii.
Efectele secundare frecvente depind de forma nicotinei. Efectele secundare frecvente includ greata, sughitul si iritatia gurii. Efectele secundare frecvente ale plasturelui includ iritarea pielii si uscaciunea gurii, in timp ce inhalatorul duce in mod obisnuit la tuse, secretii nazale sau dureri de cap. Riscurile grave includ intoxicatia cu nicotina si dependenta continua.
Ele nu par sa mareasca riscul de atacuri de cord. Exista posibile daune pentru copil daca sunt utilizate in timpul sarcinii. Terapia de inlocuire a nicotinei functioneaza prin reducerea poftelor cauzate de dependenta de nicotina.
Au fost aprobata pentru prima data pentru utilizare in 1984, in Statele Unite. Produsele de inlocuire a nicotinei se afla pe Lista de medicamente esentiale a Organizatiei Mondiale a Sanatatii, cele mai sigure si mai eficiente medicamente necesare unui sistem de sanatate. Sunt disponibile ca medicamente generice.
Utilizari medicale
Terapia de inlocuire a nicotinei, sub forma de guma, plasturi, spray nazal, inhalator si pastile, toate imbunatatesc capacitatea persoanelor care incearca sa renunte la produsele din tutun. Terapia de inlocuire a nicotinei este la fel de eficienta ca si medicamentele, cum ar fi bupropionul, pentru a ajuta oamenii sa renunte la fumat timp de cel putin 6 luni.
Toate formele de terapie de inlocuire a nicotinei, inclusiv guma de nicotina, plasturi, spray nazal, inhalatoare si pastile, au rate similare de succes in ceea ce priveste ajutarea oamenilor sa renunte la fumat. Cu toate acestea, probabilitatea ca cineva sa urmeze un anumit tratament variaza, respectarea tratamentului fiind cea mai mare in cazurile de aplicare a plasturilor cu nicotina, urmata de guma de nicotina, inhalatoarele si spray-urile nazale.
Utilizarea in combinatie a catorva metode diferite de inlocuire a nicotinei poate imbunatati ratele de succes in oprirea consumului de tutun. In plus, s-a dovedit ca utilizarea terapiei de inlocuire a nicotinei laolalta cu sedintele de consiliere, imbunatateste ratele de abstinenta la tutun.
Alte strategii includ: crearea unui plan de renuntare si utilizarea programelor de renuntare, a unei linii telefonice de renuntare sau a unei aplicatii care ofera sfaturi si inspiratie pentru a ajuta la renuntare.
Utilizarea terapiei de inlocuire a nicotinei pentru a renunta la fumat ar trebui luata in considerare pentru persoanele care sunt sever dependente de nicotina. Persoanele care sunt sever dependente includ pe cei care fumeaza: mai mult de 1 pachet pe zi, in 5 minute de la trezire, cand sunt bolnavi, cand se trezesc in miezul noptii pentru a fuma, etc.
Produsele de inlocuire a nicotinei sunt cele mai benefice pentru fumatorii inraiti care fumeaza mai mult de 15 tigari pe zi. Nu exista suficiente studii care sa arate daca NRT ii ajuta pe cei care fumeaza mai putin de 10 tigari pe zi.
Eficacitatea
Evaluarea NRT in studiile din lumea reala produce rezultate mai modeste decat studiile de eficacitate efectuate si finantate de industrie. Serviciul National de Sanatate (NHS) din Anglia are un serviciu de renuntare la fumat bazat pe farmacoterapie in combinatie cu suport de consiliere. Un raport Action on Smoking and Health (UK) (ASH) sustine ca costul mediu pe an de viata castigat pentru fiecare fumator tratat cu succes de aceste servicii, este mai mic de 1.000 de lire sterline (sub orientarile NICE de 20.000 de lire sterline per QALY (ajustat in functie de calitate/an de viata).
Cu toate acestea, investitia in serviciile de renuntare la fumat din NHS este relativ scazuta.O comparatie cu costurile de tratament pentru consumatorii de droguri, arata ca sunt angajate 585 de milioane de lire sterline pentru 350.000 de consumatori de droguri, comparativ cu 56 de milioane de lire sterline pentru 9 milioane de consumatori de tutun. Aceasta reprezinta 6,20 GBP pentru fiecare fumator, comparativ cu 1.670 GBP per consumator ilegal de droguri.
Afirmatiile privind eficacitatea ridicata si rentabilitatea NRT nu au fost fundamentate in studiile de eficienta din lumea reala. Pierce si Gilpin (2002) si-au exprimat concluzia dupa cum urmeaza: „De cand a devenit disponibil fara reteta, NRT pare sa nu mai fie eficient in cresterea renuntarii cu succes pe termen lung” (p. 1260).
Studiile de eficacitate, care sunt efectuate folosind studii randomizate controlate, nu se transfera foarte bine la eficacitatea in lumea reala. Bauld, Bell, McCullough, Richardson si Greaves (2009) au revizuit 20 de studii privind eficacitatea tratamentelor intensive NHS, pentru renuntarea la fumat, publicate intre 1990 si 2007.
Ratele de abandon au aratat o scadere dramatica intre 4 saptamani si un an. O rata de renuntare de 53% la patru saptamani a scazut la doar 15% dupa un an. Fumatorii mai tineri, femeile, fumatoarele insarcinate si fumatoarele mai defavorizate au avut rate mai mici de renuntare decat alte grupuri.
Eficacitatea fiecarei formulari in monoterapie (pastile, spray nazal, guma si plasture transdermic) pentru a ajuta la renuntarea la fumat, este egala. Eficacitatea creste cu 15% pana la 36% prin combinarea tratamentelor precum guma si pastilele. Dozele mai mari cresc sansa de a renunta la fumat pentru o perioada de sase luni si mai mult. Pentru plasturi, cele mai eficiente doze au fost 25 mg purtate timp de 16 ore sau 21 mg purtate timp de 24 de ore. Dovezile sugereaza ca 4 mg de guma de nicotina duce la rate mai mari de renuntare in comparatie cu 2 mg la fumatorii inraiti.
Tigarile electronice sunt de doua ori mai eficiente decat NRT in a ajuta oamenii sa renunte la fumat.
Sarcina
Nicotina nu este sigura de utilizat in orice cantitate in timpul sarcinii. Nicotina traverseaza placenta si se gaseste in laptele matern al mamelor care fumeaza, precum si al mamelor care inhaleaza fumul pasiv. Exista posibile daune pentru copil daca NRT este utilizat in timpul sarcinii. Astfel, femeile insarcinate si cele care alapteaza ar trebui, de asemenea, sa consulte un medic inainte de a incepe NRT. Guma, pastilele si spray-ul nazal sunt in categoria de sarcina C.
Plasturele transdermic este in categoria de sarcina D. Plasturele transdermic este considerat mai putin sigur pentru fat, deoarece ofera expunere continua la nicotina, spre deosebire de guma sau pastile, care furnizeaza intermitent nicotina si astfel scade expunerea la nicotina.
Nicotina in sine ar putea fi cel putin partial responsabila pentru multe dintre rezultatele adverse asupra sanatatii dupa nastere, legate de consumul de tigari in timp ce mama era insarcinata. Exista dovezi ca nicotina afecteaza negativ dezvoltarea creierului fetal. Exista, de asemenea, riscul de nastere mortala si de nastere prematura.
Consumul de nicotina va dauna probabil dezvoltarii neurologice fetale. Riscurile pentru copil mai tarziu in viata, prin expunerea la nicotina in timpul sarcinii includ diabetul de tip 2, obezitatea, hipertensiunea arteriala, defecte neurocomportamentale, disfunctia respiratorie si infertilitatea. Expunerea la nicotina in timpul sarcinii poate duce la tulburare de hiperactivitate cu deficit de atentie (ADHD) si dificultati de invatare la copil.
Femeile insarcinate ar trebui sa ia in considerare terapia comportamentala inainte de a lua in considerare NRT.
Tineret
La persoanele cu varsta sub 18 ani, un medic este adesea consultat inainte de a incepe NRT. Dovezile sugereaza ca expunerea la nicotina intre varstele de 10 si 25 de ani provoaca daune de durata creierului si capacitatii cognitive. Majoritatea consumatorilor de tutun au sub optsprezece ani cand incep sa fumeze.
Conditii cardiovasculare
Desi nu exista dovezi ca NRT poate creste riscul de atacuri de cord, persoanele cu afectiuni cardiovasculare preexistente sau atacuri de cord recente ar trebui sa consulte un medic inainte de a initia NRT.
Este cunoscut faptul ca fumatul provoaca boli cardiovasculare, cum ar fi bolile coronariene, hipertensiunea arteriala, atacul de cord, accidentul vascular cerebral si boala arterelor periferice. Fumatul este cauza a 20% din toate decesele cardiovasculare din Statele Unite, care este cauza principala a mortalitatii.
Alte conditii
Terapiile de inlocuire a nicotinei trebuie utilizate cu precautie la persoanele cu urmatoarele afectiuni: boli reactive severe ale cailor respiratorii (pentru spray nazal), tulburari nazale cronice, cum ar fi sinuzita, polipi, rinita sau alergie (pentru spray nazal), diabet (dependent de insulina), boli gastrointestinale, cum ar fi esofagita, ulcer gastric sau peptic activ, probleme hepatice, hipertiroidism, feocromocitom, fenilcetonurie (pentru pastile), probleme renale si afectiuni ale pielii, cum ar fi psoriazisul sau dermatita (pentru plasturele transdermic).
Efecte secundare
Efecte secundare posibile ale nicotinei
Unele reactii adverse sunt cauzate de nicotina si sunt comune pentru produsele NRT. Alte efecte secundare frecvente depind de forma nicotinei. Efectele secundare frecvente includ greata, sughitul si iritatia gurii. Efectele secundare frecvente ale plasturelui includ iritarea pielii si uscaciunea gurii, in timp ce inhalatorul duce in mod obisnuit la tuse, secretii nazale sau dureri de cap.
Pentru a minimiza reactiile cutanate locale provocate de aplicarea plasturelui, locul de aplicare trebuie mutat zilnic. Plasturele cu nicotina poate provoca, de asemenea, vise ciudate daca este purtat in timpul somnului. Spray-urile nazale cauzeaza de obicei iritatii nazale, lacrimare si tuse.
Riscurile grave includ intoxicatia cu nicotina, care include simptome cum ar fi tulburari de vedere, hiper-salivatie, greata si varsaturi si dependenta continua de produsele cu nicotina. Se recomanda evitarea fumatului si a altor produse cu nicotina, deoarece poate duce la supradozaj cu nicotina.
Exista dovezi limitate cu privire la utilizarea pe termen lung a NRT si exista ingrijorari ca utilizarea pe termen lung a NRT ar putea creste riscul de cancer, fenomen cauzat partial de generarea agentilor cancerigeni.
Mecanism de actiune
Terapia de inlocuire a nicotinei functioneaza prin reducerea poftelor din cauza dependentei de nicotina. Fumatul elibereaza doze mari de nicotina in creier in cateva secunde, spre deosebire de dozele mici eliberate pe o perioada de cateva minute pana la ore, de catre diferitele forme de terapie de inlocuire a nicotinei. Nicotina din NRT nu atinge o concentratie la fel de mare in sange precum nicotina din inhalarea fumului, din cauza diferitelor metode de absorbtie. NRT se bazeaza pe absorbtia venoasa sistemica, in timp ce nicotina din tigari ajunge in sistemul arterial.
Produsele de inlocuire a nicotinei variaza in ceea ce priveste timpul necesar nicotinei pentru a patrunde in organism si timpul total in care nicotina ramane in organism. Cu cat o doza de nicotina este administrata si absorbita mai repede, cu atat este mai mare riscul de dependenta. Este posibil sa devii dependent de unele forme ale NRT.
